本人xxx，男，身份证号码xxxxxxxx，联系电话xxxxxxx，受疫情影响，于xx年xx月xx日至xx年xx月xx日滞留在xx小区（社区）xx栋xx单元xx室，本人已在家隔离14天以上，未接触新型冠状病毒感染的肺炎患者和疑似患者，未出现发热，咳嗽，胸闷，气促等症状现，现申请于xx年xx月xx日驾驶(乘坐)车辆（车牌）返回xx地区，按xx市防控指挥部xx年xx月xx日文件《关于印发县外市人员返程流程通知》请予以接受，(送行人员及车辆于xx日返回)此致，敬礼！

申请人xxx日期xx年xx月xx日

符合条件的滞留人员可从所在乡镇（街道）设立的受理窗口或在所在乡镇（街道）上门服务时领取《滞留扬州主城区外地人员返程申请单（非自驾人员）》或《滞留扬州主城区外地人员返程申请单（自驾驾乘人员）》，按要求填写完整信息，提交给所在乡镇（街道）受理窗口或乡镇（街道）上门服务人员，并提供以下材料：

（1）来扬机（车）票凭证或高速公路通行费凭证、住宿凭证（住院出院人员提供住院医院出院证明）或其他能够证明临时来扬的佐证材料（可为复印件或电子件）；

（2）近48小时内2次核酸检测（2次间隔24小时以上）阴性证明；

（3）“苏康码”绿码。

申请人应如实填写申请表，完整提供佐证材料，并对填写内容及所提供佐证材料的真实性负责，如提供的信息和材料不真实、不完整，由此产生的后果由申请人承担。