留学生返乡证明模板如下：

基本信息

学生姓名：

性别：

身份证号：

联系方式：

生源地：

家庭居住地址：

疫苗接种情况

疫苗接种情况：截至目前，该生已完成新冠病毒疫苗接种（特殊情况或不需要接种三针的，证明下方手写签字盖学院公章）。

核酸检测情况

最近三次核酸检测时间：

2022年某月某日

2022年某月某日

2022年某月某日

核酸检测结果：均为阴性。

返乡申请

返乡原因：因放暑假于某月某日返乡。

申请方式：经本人申请，由其家长接送回家，同意其返乡，请予以通行便利。

其他信息 （如适用）：

专业

学院：

联系方式：

村委会/街道办盖章

村委会/街道办盖章：xxxx年xx月xx日。

请注意，以上模板仅供参考，具体格式和内容可能需要根据实际情况进行调整。建议在撰写返乡证明时，确保所有信息准确无误，并加盖相关单位的公章以增加证明的有效性。